Važnost pravilnog disanja u rehabilitaciji lumbalnog bolnog sindroma – PART: I

🔹DISANJE I LUMBALNI BOLNI SINDROM🔹

Kada govorimo o disanju većina ljudi smatra da je to automatizirana radnja na koju ne treba previše obraćati pažnju. Kada govorimo o iskustvu bola u donjem (lumbalnom) dijelu kralježnice, gotovo da nema osobe koja to iskustvo nije proživjela.

Što znači pravilno disati, zašto dolazi do nepravilnog disanja i kako disanje može biti povezano s bolovima u lumbalnom dijelu kralježnice?

🦴ANATOMIJA🦴
Toraks ili torakalni kavez čine kralježnica, prsni koš i pripadajući mišići. Dok kralježnica i prsni koš čine bočne strane i vrh, dijafragma tvori dno toraksa. Mišići koji povezuju dvanaest pari rebara nazivaju se međurebreni (mm.intercostales externi et interni) mišići, a mišići koji idu od glave do prsne kosti i prva dva rebra su m.sternocleidomastoudeus i mm.scaleni. Ovi se mišići nazivaju i dišnim (respiratornim) mišićima.

Dišni mišići mogu se podijeliti u dvije skupine: inspiratorni mišići – zaduženi za udisaj i ekspiratorni mišići – zaduženi za izdisaj (slika 1). Kvaliteta obrasca disanja, među ostalim, ovisi o njihovom sinkronicitetu i redoslijedu aktivacije.

🔹KAKO IZGLEDA PRAVILAN OBRAZAC DISANJA,💨
Trup možemo posmatrati poput “cilindra”. To znači da je kralježnica u sredini cilindra, a mišići i organi trupa stvaraju oblik cilindra.
Kod disanja, prilikom udaha dijafragma se kontrahira, širi i spušta, potiskuje organe trupa i povećava intraabdominalni tlak. Usporedno s time, rebra se šire u stranu, trbušna stijenka pomiče prema naprijed, a mišići zdjeličnog dna se spuštaju i opuštaju. Kod izdaha je process obrnut (slike 2 i 3a).
Prilikom takvog disanja i zadržavanja intraabdominalnog tlaka dolazi do aktivacije dubokih mišića trupa čija je funkcija stabilizacija kralježnice.

🔹KAKO PREPOZNATI NARUŠENI OBRAZAC DISANJA?
• Očito “paradoksalno disanje” (širenje prsa i uvlačenje trbuha)
• Podizanje ramena prilikom udisanja
• Loše bočno širenje donjeg dijela prsnog koša pri udahu
• Napinjanje vratnih mišića prilikom disanja
• Ubrzano disanje
• Učestalo uzdisanje
• Nesposobnost dužeg zadržavanja daha

💠Sve je više dokaza da je jedan od uzroka pojave boli u donjem dijelu kralježnice neispravan obrazac disanja. Disanje se tijekom godina mijenja iz različitih razloga, a neki od njih su ozljede, operativni zahvati, socijalne promjene (trendovi), izmjenjena postura i drugi.

➡️U OptiMove centru prilikom funkcionalne procjene utvrđujemo i kvalitetu obrasca disanja te procjenjujemo stabilizacijski sustav kralježnice. Narušeni obrazac disanja korigiramo koristeći metode funkcionalne neurologije poput Neurokinetic Therapy (NKT) i Dynamic neuromuscular stabilization (DNS).

REFERENCE:
1. Beeckmans, N., Vermeersch, A., Lysens, R., Van Wambeke, P., Goossens, N., Thys, T., … & Janssens, L. (2016). The presence of respiratory disorders in individuals with low back pain: A systematic review. Manual therapy, 26, 77-86.

2. Roussel, N., Nijs, J., Truijen, S., Vervecken, L., Mottram, S., & Stassijns, G. (2009). Altered breathing patterns during lumbopelvic motor control tests in chronic low back pain: a case–control study. European Spine Journal, 18(7), 1066-1073.

3. Kolář, P., Šulc, J., Kynčl, M., Šanda, J., Čakrt, O., Andel, R., … & Kobesová, A. (2012). Postural function of the diaphragm in persons with and without chronic low back pain. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 42(4), 352-362.

4. Wilson, T. A., & De Troyer, A. (2010). Diagrammatic analysis of the respiratory action of the diaphragm. Journal of applied physiology, 108(2), 251-255.

5. Smith, M. D., Russell, A., & Hodges, P. W. (2006). Disorders of breathing and continence have a stronger association with back pain than obesity and physical activity. Australian Journal of Physiotherapy, 52(1), 11-16.