OPERATIVNI vs. NEOPERATIVNI PRISTUP REHABILITACIJI ACL- a

Još uvijek postoje kontroverze u vezi rehabilitacije nakon rupture prednjeg križnog ligamenta (ACL-a). Mnoga pitanja muče pacijente koji dožive ovu ozljedu.

Cilj ove objave je pokušati odgovoriti na neka od tih pitanja.
🔹Je li racionalno svakom pacijentu preporučiti operativnu rekonstrukciju rupturiranog ACL-a?
Trenutno ne postoji argument zasnovan na dokazima koji bi sugerirao da je operativna rekonstrukcija najbolja opcija za svakog pacijenta s rupturiranim ACL-om (1).

🔹Može li koljeno biti stabilno i mogu li nastaviti biti aktivan bez ACL-a?
Može li se koljeno vratiti u prethodno stanje i kako?
Funkcionalna stabilnost koljena može se poboljšati ne samo operacijom već i neuro-mišićnom rehabilitacijom odnosno treningom. Bez obzira na način rehabilitiranja, kinematika koljena ostaje izmjenjena (1).
U studiji koja je trajala 5 godina i u kojoj su praćeni pacijenti nakon operativne rekonstrukcije ACL-a nasuprot neoperativne rehabilitacije nisu pronađene razlike u jakosti kvadricepsa, rezultatima u testovima jednonožnih skokova, razini aktivnosti, bolovima, svakodnevnim aktivnostima i kvaliteti života (2)
Pasivna stabilnost je bila bolja kod operiranih pacijenata kao i nešto veća skolnost ranijoj artozi (42% kod operiranih naspram 25% kod neoperiranih) (3).

🔹Mogu li se baviti vrhunskim sportom bez ACL-a?
Moguće je (4), ali kod ovog pitanja iznijeti ću osobni stav. Vrhunski sportaši posebna su kategorija ljudi koji nemaju vremena “probavati”. Oni su za svoj posao plaćeni, vezani ugovorima i svako odsustvo s posla duže od onoga što je u tom okruženju prihvatljivo kažnjava se gubitkom pozicije u ekipi, kontinuiteta, prekidom ugovora ili padom vrijednosti na tržištu. Po ozljedi vrhunski sportaš je primoran napraviti rekonstrukciju ACL-a, jer je to za njega obzirom na okolnosti i najbolja opcija.

🔹Koja je opcija bolja?
Obzirom na dostupne dokaze (6) postoje indikacije da neoperativna rehabilitacija može biti dobra opcija. Naravno, treba uvažavati stanje struktura koljena svakog pojedinca, kao i njegovo funkcionalno stanje.

REFERENCE:
1. Delincé, P., & Ghafil, D. (2012). Anterior cruciate ligament tears: conservative or surgical treatment? A critical review of the literature. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy, 20(1), 48-61.
2. Wellsandt, E., Failla, M. J., Axe, M. J., & Snyder-Mackler, L. (2018). Does anterior cruciate ligament reconstruction improve functional and radiographic outcomes over Nonoperative management 5 years after injury?. The American journal of sports medicine, 46(9), 2103-2112.
3. Kessler, M. A., Behrend, H., Henz, S., Stutz, G., Rukavina, A., & Kuster, M. S. (2008). Function, osteoarthritis and activity after ACL-rupture: 11 years follow-up results of conservative versus reconstructive treatment. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 16(5), 442-448.
4. Weiler, R., Monte-Colombo, M., Mitchell, A., & Haddad, F. (2015). Non-operative management of a complete anterior cruciate ligament injury in an English Premier League football player with return to play in less than 8 weeks: applying common sense in the absence of evidence. Case Reports, 2015, bcr2014208012.
5. Nagelli, C. V., Wordeman, S. C., Di Stasi, S., Hoffman, J., Marulli, T., & Hewett, T. E. (2019). Neuromuscular Training Improves Biomechanical Deficits at the Knee in Anterior Cruciate Ligament Reconstructed-Athletes. Clinical journal of sport medicine: official journal of the Canadian Academy of Sport Medicine.
6. Frobell, R. B., Roos, H. P., Roos, E. M., Roemer, F. W., Ranstam, J., & Lohmander, L. S. (2013). Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial. Bmj, 346.